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基于okr的医疗设备效益评价实践

源目标  •   2022-01-26 18:15:58   •    绩效管理   •   阅读 0

基于okr的医疗设备效益评价实践


(一)大型影像设备CT和MR的okr效益评价:各级医疗机构对于大型医用设备,特别是大型影像类设备的配置、运行、使用、保障均给予高度重视,因此选择放射科常见的大型影像设备电子计算机断层扫描(computedtomography,CT)和磁共振设备(magneticresonance,MR)为例进行示例说明。


1.具体实施流程:基于okr的制定流程,结合放射科两类设备(CT/MR)实际运行情况制定实施流程。①明确4个主要参与方:医院医疗设备管理委员会(医院层面)、医学工程部门(运行保障层面)、放射科(管理使用层面)、患者(最终用户层面)。②明确核心目标:充分发挥CT/MR性能与效率,为患者提供高质量影像检查服务,效益指标持续提升。③讨论修定各层级okr,定稿后进行公示。④okr指标体系构建完成后,阶段性采集数据进行分析,最终以年度为考核周期发布正式评价结果。⑤实施过程中定期评估相应指标,确保不偏离核心目标并持续改进。


2.评价体系构建:结合医疗机构自身发展定位及医学诊疗服务的技术水平,由医院医疗设备管理委员会指定临床医学工程处联合相关科室和部门牵头制定大型医用设备(CT/MR)的okr,提交委员会审核;然后由各部门根据各自工作范围和岗位职责制定部门的okr,相应岗位工作人员分解完成部门okr,最后共同讨论修正并进行公示,建立基于okr的效益评价体系。以CT的okr效益评价体系作为示例(表1)。

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3.评价体系实施:为了更好体现okr过程考核的特点,以月为单位,采集相关数据并每季度召开评估会议,分析原因制定改进措施;以半年期为单位进行非正式考核评分,并制定配套的奖励措施,促进各方聚焦核心目标,持续改进;以年度考核为最终考核结果,对每一个KR进行评价,给出依据,过程透明公开。


具体评分方法为定期对每个目标下的关键结果进行内部评价(权重为40%),考核小组评分(权重为50%),服务对象评分(权重为10%),计算出总体得分。评分结果按杰出效益绩效(20%)、良好效益绩效(70%)和一般效益绩效(10%)进行设置。


4.持续改进:根据评估结果,总结okr成功的经验并配套相应的成果激励制度,提高积极性和主观能动性,助力核心目标的实现。利用5问法对失败的原因进行深层次分析,找到根本原因。调整部分标准,新增相应的内容,循环开展新一轮okr评估,进一步激发潜能。


5.实施成效:自2018年1月实施okr评估以来,成效显著,以某院妇幼分院CT与MR这两种设备来进行说明。


(1)检查人次:从2018年初实施okr,通过评估各学科需求以及医院业务发展,将CT年度检查目标数量定位为15000例次,okr实施成效如表2所示。

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(2)检查阳性率:根据国家有关规定,大型医疗设备(CT、MR等)检查阳性率至少要达到70%以上。2017年妇幼分院CT、MR的检查阳性率为95.44%。为了提高临床医师及诊断医师的业务水平,增强质控意识,达到使用最少检查达到明确诊断效果的目的,采取相应措施进一步提升检查阳性率。2018年CT、MR总体检查阳性率为96.19%,2019年CT、MR总体检查阳性率为96.78%,达到了持续改进提升的效果。CT、MR年度检查例次体现了服务能力,而检查阳性率则体现了检查的质量,将检查阳性率结果作为okr评估要素,可有效避免过度检查情况的发生。


(3)临床服务能力:梳理与规范具有妇幼特色的影像检查,例如开展卵巢的盆腔MR专项扫描、新生儿头颅MR常规磁敏感加权成像扫描、儿童肺部MR扫描等。针对临床需要,开展24h的肺动脉栓塞及主动脉夹层CT血管造影扫描,开放儿童CT及MR的绿色通道;对于妇科急危重症患者,确定CT24h开放,MR优先服务原则。


(4)维护保障:妇幼分院该台CT从2010年投入使用,至2018已使用8年时间,各部件进入故障高发期。2018年、2019年该CT分别报修9台次、10台次,均自主完成及时修复,保证了开机率。MR设备2017年底装机,2018年全年无报修;2019年接到报修5台次,其中3次为辅助设备故障,整体运行情况良好,均达到98%以上的预期开机率目标。


(5)患者满意度:就诊患者满意度受到多种因素影响,通过提升临床服务能力和效率,降低非预期的设备故障停机及改善流程和环境等方法可有效提高患者满意度。例如,2018年门诊患者和住院患者对大型医用设备检查的满意度分别为84.85%和95.02%;经过okr定期评估与改进,2019年年门诊患者和住院患者对大型医用设备检查的满意度均有提升,分别为90.25%和96.18%。


(6)学术科研:开展CT扫描低剂量研究,优化儿童CT图像及降低射线辐射剂量;借助人工智能平台,启动骨龄和肺结节方面的人工智能项目;发表多篇期刊及会议论文,申请实用新型专利1项。


(二)okr在其它医疗设备管理方面的应用:


1.数字X线摄影:在数字X线摄影(digitalradiography,DR)运行和技术保障管理中,针对DR控制台软件故障、各类图像问题、硬件故障频发的现状,应用okr理念和方法开展工作,通过落实专人负责、加强培训及预防性维护规程等工作措施,所在医院7台DR在故障例次方面,由应用前43次故障(3个月均值)降低至15次(3个月均值),同比降低65%;在故障原因占比方面,由上述3种原因引起的故障由80.9%降低至52.6%,同比降低28.3%,取得显著成效。


2.软式内镜:在医院软式内镜使用和技术保障管理工作中,人为故障是导致内镜故障的重要原因,主要涉及未做测漏导致后续故障、检查过程中操作不当导致故障及清洗消毒过程中操作不规范导致故障这3个方面。通过应用okr理念与方法开展内镜精细化管理工作,制定并执行临床医护人员、清洗消毒人员及工程技术人员的okr评估体系,因人为故障产生的维修费用由应用2017年的11.68万元逐步降低至应用okr后的2.7万元(2018年)、2.65万元(2019年),人为故障产生维修费占总维修费用比例由5.1%降至2.3%、1.8%,保障了临床内镜高效周转和利用。



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